主に扱う病気

高血圧症、心筋梗塞、狭心症、不整脈、心不全、心筋症、閉塞性動脈硬化症、など

こんな症状があらわれます

胸が苦しい、息苦しい、動悸がする、むくみが出る、歩くと足がすぐ痛くなる、血圧が上がる、急に目の前が暗くなる、気を失う、など

   「循環器内科」は英語では「cardiovascular medicine」にあたります。"cardio"とは心臓のことで"vascular"は血管という意味ですから、循環器内科は主に全身の血管系と心臓の病気を扱う内科です。

   心臓の病気は先天的なものや、特に原因がないもの、年齢とともに現れてくるものも多くありますが、近年は「動脈硬化」が原因の病気が増えてきています。最近ではメタボリックシンドロームや生活習慣病（糖尿病、高血圧、脂質異常症）、慢性腎臓病（CKD）がテレビなどで取りあげられる機会が増えています。これらは動脈硬化を進行させる要因になっているため、これら危険因子のコントロールも診療の中で重要な位置を占めています。とりわけ高血圧や慢性腎臓病については循環器内科で専門的に治療に取り組んでいます。

   循環器疾患の検査としては、当院では超音波（エコー）検査（心臓、頸部血管、腎動脈、下肢動脈）、核医学検査、ホルター心電図（24時間心電図）、トレッドミル運動負荷検査、CT検査（冠動脈、末梢動脈）、心臓カテーテル検査などが可能です。これらを駆使して病気の診断や早期発見に努めています。

   ここ数年ではCT検査の進歩が著しく、カテーテル検査でなくては評価できなかった冠動脈狭窄を、事前にある程度調べることができるようになりました。

   近年ではいろいろな分野で身体に対して負担の少ない治療が進歩しており、内科でも薬物療法以外の積極的な治療が行われることが多くなってきました。循環器内科では狭心症や心筋梗塞に対して心臓の血管（冠動脈）の狭い部分を拡げる冠動脈カテーテル治療（風船治療、ステント治療）、また不整脈に対してペースメーカー治療、植え込み型除細動器治療なども必要な患者さんには積極的に行っています。また、外科治療を要する病気の場合でも心臓血管外科と密に連携をとってスムーズに治療を進められる体制をとっています。

診療体制

循環器内科は年中24時間の救急患者にも対応できる体制で診療にあたっています。平日は毎日午前中2名が外来の診療を行っています。

診療実績

経皮的冠動脈インターベンション（PCI）

アテレクトミーデバイスを用いたPCI

  当院では広域にわたる道北医療圏において急性心筋梗塞症例を含め紹介搬送を24時間対応で受けております。緊急症例の割合が比較的高く、待機的症例数も含め近年は増加傾向となっています。加えて当院の特徴としてアテレクトミーデバイス（ロータブレーター、オービタルアテレクトミーシステム、ディレクショナルコロナリーアテレクトミー、エキシマレーザー）を積極的に使用していることが挙げられます。（2021年実績：54例）

   （オービタルアテレクトミーシステムを用いた施術イメージ）

   ディレクショナルコロナリーアテレクトミー（Directional Coronary atherectomy）とは狭窄病変をカッターで削り取るデバイスであり、ステント留置が難しい分岐部や入口部病変において、ステントを留置せず良好な治療結果が得られるよう適応があれば積極的に使用しております。また留置したステント内部や削った病変を確認するため血管内視鏡を積極的に使用し内膜の観察を行っております。（2021年実績：3例）


（ディレクショナルコロナリーアテレクトミーを用いた施術イメージ）

　エキシマレーザー冠動脈形成術（ELCA）とは、分子結合を直接切断して大きな分子を小さな分子へと変換する性質のレーザー光（エキシマレーザー）を利用し、このレーザー光を動脈硬化の起こった冠動脈内の病変組織に照射することによって、閉塞した血管を開通させる治療方法です。 この方法は生体組織に熱損傷を起こすことなく病変組織を蒸散（すなわち、組織除去）させる事ができる唯一の方法です。レーザー治療を行った後、バルーンカテーテルなどを使って血管をさらに広げる治療を行います。従来のPCIでは治療に難渋する、多量の血栓を含む急性心筋梗塞の病変、ステント再狭窄病変、病変が硬くバルーンの通過が困難な慢性完全閉塞、分岐部病変 （枝分かれの病変）に特に有効です。（2021年実績：18例）

   
（エキシマレーザーを用いた施術のイメージ）

急性心筋梗塞（右冠動脈閉塞）	エキシマレーザーによる治療後 薬剤溶出性ステントを留置

末梢血管カテーテル治療（EVT）

   下肢動脈の狭窄や閉塞（閉塞性動脈硬化症）、難治性高血圧や腎不全悪化の原因となる腎動脈狭窄症や鎖骨下動脈狭窄症の治療を行っています。カテ－テル治療を中心に、血管外科とも連携を取りながら患者さんに最適な治療を目指しています。
   症例数は少しずつ増加しており、2019年の症例数は100例を超えました。そのうち半数近くが閉塞性病変でしたが、初期成功率は97%であり、道北の地域でも都会の大きな病院と変わらない治療が行えるよう研鑽を積んでいます。
   しかしながら、特に石灰化を伴った下肢閉塞性動脈硬化症は治療後年数を経るにつれ、高率にステント内やバルーン拡張後の再狭窄がみられるなど発展途上の分野でもあります。今後はレーザーを導入し、より1回の治療で治療の効果が長く得られるよう、スタッフ一同努力してまいります。

カテーテルアブレーションによる治療

   「不整脈」は脈が乱れる病気で、経過観察で良いものから緊急治療を要するものまであります。当院では薬剤だけでなくカテーテル、デバイスなどの治療も行っています。
   脈が速くなる頻脈性不整脈に対してはカテーテルアブレーション（経皮的カテーテル心筋焼灼術）を年間270件前後施行しています。本治療は、頻脈の原因となる異常な部位を焼灼するものです。2泊～3泊の入院で、傷は足の付け根に5mm程度であり、身体への負担の少ない治療法です。特に270件の8割が、脳梗塞の原因となる心房細動に対して施行しています。
   脈が遅くなる徐脈性不整脈に対してはペースメーカー治療を、適応があれば鼠経の傷のみであるリードレスペースメーカーも行っています。致死性不整脈による突然死の予防に対しては植込み型除細動器（ICD）を、適応があれば新しい完全皮下植込型除細動器（S-ICD）を行っています。重症の心不全の患者様には心臓再同期療法（CRT）を行っています。 

経皮的左心耳閉鎖術

　当院では2021年3月より道内の他の医療機関に先駆けて本治療を開始し、これまで41例の治療を行っておりますが、手技成功率は97.6%です（2022年8月17日現在）。また、適応と判断された患者様においては、経皮的左心耳閉鎖術と心房細動に対する根治術であるカテーテルアブレーション治療を一度の機会で同時に行うこともあります。

　術後は、血液を固まりにくくする抗凝固薬や抗血小板薬を組み合わせて投薬しながら、定期的にCTや経食道心エコーを行いつつ、徐々に調節・減量していき、最終的には抗凝固薬を中止します。適切な左心耳の閉鎖が確認できなかった場合は、閉鎖が確認できるまで抗凝固薬や抗血小板薬の投与を継続します。その後も定期的に画像検査を行い注意して経過観察します。少数例ですが、血栓が形成された場合には抗凝固薬を再開する場合があります。

植込型除細動器による不整脈治療

新型	旧型	最新型

   また、これまでは当院で出来る手技は植込みのみでしたが、2020年からはメカニカル・レーザーともにリード抜去が施行できるようになりました。上川北部・宗谷地方でのリード抜去も可能です。　（不整脈専門医：八巻）


 

心不全多職種連携

心不全療養指導士

 

酒井 博司（さかい ひろつか）