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  心臓血管外科では、主に心臓、大血管、末梢動脈、静脈などの循環に携わる臓器を対象に手術を施行することで循環器系疾患を治療しております。
  このような循環器系疾患は直接生命にかかわる疾患が多く、そのような疾患に対する手術はどうしても患者様の負担となる手術が多くなる傾向があります。
  しかしながら、名寄を含めた上川北部や宗谷管内は患者様の高齢化も進んでおり、できるかぎり低侵襲（体に負担がかからない）な治療が望ましい状況となっています。
  このような現状から、当科でも手術の低侵襲化に積極的に取り組んでおり、そのトピックスを紹介します。

① 低侵襲心臓外科手術（Minimally Invasive Cardiac Surgery：MICS）
  心臓疾患（主に心臓弁膜症や冠動脈疾患）に対する外科手術は、胸部を大きく切開し（20～25㎝程度）（図１）、人工心肺を使用するため患者さんへの負担がかかるという欠点があります。

  図１


  当院では、患者さまへの負担を軽減するために、胸腔鏡（カメラ）を用いて、小さい傷（約7㎝）程度（図２）で心臓弁膜症や冠動脈疾患に対する手術を施行することが可能です。

  図２


  このような低侵襲心臓手術は、心臓血管外科を有するどこの病院でも施行可能ではありません。（2025年時：上川宗谷管内で当院を含めて2施設のみ）当院ではこの小切開手術を施行可能な資格を有する外科医がおり、小切開手術が適応可能な心臓疾患の患者様には、積極的に小切開手術を提案させていただきます。
 

② 大動脈瘤に対する低侵襲治療（ステントグラフト治療）
  心臓から全身へ血液を送る太い血管は大動脈といわれています。この大動脈が動脈硬化などが原因で、徐々に拡張しこぶ（瘤）になる疾患を大動脈瘤といいます。風船と同じようにある程度の大きさを超えると破裂する危険が高くなり、破裂した場合は大量出血により救命困難な状態に至る可能性が高いです。治療の適応となる大動脈瘤の大きさは、胸部 径5.5㎝～6.0ｃｍ、腹部 径4.5㎝～5.0㎝と言われています。
  動脈瘤に関しては、残念ながら破裂を防止するような内服薬は存在しません。このため、瘤径が大きくなって破裂の危険が出てきた場合は、手術が必要になります。手術方法としては、大きく2つに分けられます。一つは、胸やお腹を開けて（開胸や開腹）直接瘤となっている大動脈を人工血管と取り換える（人工血管置換）手術です。もう一つは、足のつけね（鼠径部）の動脈からカテーテルを用いて瘤のある部位へばね付き人工血管（ステントグラフト）を留置することで破裂を予防する手術（ステントグラフト内挿術）があります。（図１）

  図１


  それぞれ、長所短所がありますが、人工血管置換は開胸や開腹が必要となり傷が大きくなる（図２）のが短所でありますが、一旦変えた人工血管はかなり長期の耐用性を備えているため術後の心配はないのが長所です。対してステントグラフト治療は鼠径部を小切開するのみであるため傷が小さい（図２）というのが非常に有用な長所ではありますが、瘤の形によっては治療できない場合があることと術後３％程度の患者様で遠隔期（手術後時間が経過してから）追加治療が必要になることが短所といえます。

  図２


  ステントグラフト治療を施行する上で非常に重要なことが、手術中の血管造影画像の精度です。当院では、2024年10月から最先端の手術用血管造影装置を備えた手術室（ハイブリッド手術室）が稼働しております。（写真１）この最先端装置により、非常に高精細な手術画像が得られるため、当院でのステントグラフト治療は非常に正確かつ時間短縮されてきております。このようなハイブリッド手術室は、上川宗谷管内では、旭川医大と当院でしか稼働しておりません。当院では、大動脈瘤破裂も含めた緊急手術でもいつでも対応可能となっております。

  写真１


  上川宗谷管内では、患者様の高齢化が進行しており、開胸や開腹による人工血管置換より低侵襲なステントグラフト治療が選択される場合が多いです。当院では、年間約50～60症例程度の胸部大動脈瘤や腹部大動脈瘤の手術を施行しておりますが、うち約8割の患者様にステントグラフト治療を施行しております。